MULHERES E O RISCO DE TROMBOSE NA PANDEMIA DO COVID-19

Com a disseminação da pandemia causada pelo COVID-19, começou-se a observar que pode ocorrer nos infectados -- além dos sintomas respiratórios e afecções em vários órgãos em todo o organismo -- uma resposta inflamatória sistêmica com a ativação do sistema de coagulação, podendo chegar à temida Coagulação Intravascular Disseminada, quadro grave e de alta letalidade.

Devido a isso, torna-se necessário a identificação dos fatores de risco para esses fenômenos tromboembólicos entre os infectados. No caso da mulher, sobressai o possível uso de estrogênio nas pílulas anticoncepcionais combinadas (PAC) e na terapia hormonal (TH) da Peri menopausa.

Por quê? O estrogênio associado à progesterona é sabidamente um fator de risco para fenômenos trombóticos, mas num nível bem baixo, para a maior parte da população feminina. No entanto, para aquelas que têm antecedentes tromboembólicos em parentes de 1º. grau e outros problemas, o risco é alto.

No caso da COVID-19, essa associação estrogênio-progesterona pode ser letal. Então, o uso de PAC ou TH deve ser imediatamente suspenso em todas mulheres internadas com esta virose.

Isto é claro. No entanto, e as mulheres que estão apenas com suspeita ou em tratamento domiciliar? Qual conduta seguir? Suspender a pílula anticoncepcional combinada? Suspender o tratamento hormonal na Peri-menopausa?

No caso da TH a resposta é mais fácil, porque os sintomas incômodos, como as ondas de calor, podem esperar alguns dias. Então, suspender temporariamente seu uso, exceto a tibolona, que não aumenta o risco tromboembólico.

Mas, para a usuária de pílula anticoncepcional combinada em tratamento domiciliar ou mesmo suspeita de COVID-19 a resposta é mais difícil, porque a consequência pode ser uma gravidez indesejada.

A Sociedade Espanhola de Trombose e Hemostasia sugere a suspensão temporária do uso da pílula combinada com a troca pela pílula de progesterona, que não tem risco.

Concordamos com essa conduta, advertindo a usuária que podem ocorrer distúrbios menstruais momentâneos.

Lembramos que - além da pílula de progesterona - os métodos hormonais que utilizam apenas a progesterona não oferecem risco tromboembólico e podem ser continuados. São:

• Implante intradérmico
• DIU hormonal

A retomada do uso da TH ou da PAC vai depender de cada caso, uma vez que muitas vezes os pacientes de COVID-19 usam anticoagulantes profiláticos durante algum tempo.

Palavras-chave: COVID-19, coronavirus, trombose, coagulação vascular disseminada, pílula anticoncepcional combinada, terapia hormonal.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

Mestre em Saúde Pública pela Harvard University

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