Algumas vezes num Ultrassom pélvico de rotina ou porque a usuária tinha algum sintoma, o laudo descreve que o DIU está mal posicionado. Às vezes também no exame ginecológico de rotina os fios do DIU não estão visíveis. E aí? Pode ser DIU mal posicionado.
- localizado no segmento uterino inferior ou já no canal do colo do útero
- rodado
- incrustado no miométrio
- parcialmente expelido através do colo uterino
- perfurando o útero, parcial ou totalmente
- expulso, totalmente na vagina
Não há um consenso de quantos milímetros poderia estar o DIU distante do fundo da cavidade. 10, 20, 30 mm? Em realidade não existem estudos adequados para esta avaliação. Nossa posição – junto com outros pesquisadores – é de que esta distância não é tão importante, desde que o DIU de cobre esteja acima do orifício interno do colo uterino.
Se o DIU “mal posicionado” tem eficácia contraceptiva menor não está claro. Existem estudos mostrando que os DIUs estão deslocados para baixo em 52% das mulheres grávidas e em apenas 7% mulheres não grávidas. No entanto, não se sabe se a gravidez em crescimento empurrou o DIU para um nível baixo. Em outras palavras, o que veio primeiro, o DIU deslocado para baixo ou a gravidez? Em relação ao DIU hormonal (levonorgestrel) o consenso é que ele é eficaz, não importa onde seja colocado na cavidade uterina.
Em realidade o ultrassom não é obrigatório. Na 1ª. revisão com seis semanas pode-se verificar se os fios do DIU estão de tamanho adequado (2-3 cm) na saída do canal. Isso basta, como já demonstramos em trabalho precedente. Caso faça questão do ultrassom deve-se esperar seis semanas após a inserção, porque nesse período pode haver migração para cima do DIU e evita-se de extrair aqueles supostamente mal posicionados com poucas semanas de gravidez.
Um DIU mal posicionado pode ser descrito como:
- localizado no segmento uterino inferior ou já no canal do colo do útero
- rodado
- incrustado no miométrio
- parcialmente expelido através do colo uterino
- perfurando o útero, parcial ou totalmente
- expulso, totalmente na vagina
DIU PERFURANDO O ÚTERO
Não há um consenso de quantos milímetros poderia estar o DIU distante do fundo da cavidade. 10, 20, 30 mm? Em realidade não existem estudos adequados para esta avaliação. Nossa posição – junto com outros pesquisadores – é de que esta distância não é tão importante, desde que o DIU de cobre esteja acima do orifício interno do colo uterino.
Um DIU mal posicionado facilitar uma gravidez?
Se o DIU “mal posicionado” tem eficácia contraceptiva menor não está claro. Existem estudos mostrando que os DIUs estão deslocados para baixo em 52% das mulheres grávidas e em apenas 7% mulheres não grávidas. No entanto, não se sabe se a gravidez em crescimento empurrou o DIU para um nível baixo. Em outras palavras, o que veio primeiro, o DIU deslocado para baixo ou a gravidez? Em relação ao DIU hormonal (levonorgestrel) o consenso é que ele é eficaz, não importa onde seja colocado na cavidade uterina.
Quando fazer ultrassom?
Em realidade o ultrassom não é obrigatório. Na 1ª. revisão com seis semanas pode-se verificar se os fios do DIU estão de tamanho adequado (2-3 cm) na saída do canal. Isso basta, como já demonstramos em trabalho precedente. Caso faça questão do ultrassom deve-se esperar seis semanas após a inserção, porque nesse período pode haver migração para cima do DIU e evita-se de extrair aqueles supostamente mal posicionados com poucas semanas de gravidez.
Palavras-chave: deslocamento de DIU, expulsão de DIU, DIU mal posicionado, ultrassom e DIU
Prof. Antônio Aleixo Neto
|
Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG
|
Mestre em Saúde Pública pela Harvard University
|
© Todos os direitos reservados
Gostou da postagem? Curta nas suas redes sociais.
|
Comentários
Postar um comentário